单位名称

华中师范大学中科创业学院

经办人及电话

申

请

理

由

由本单位负责管理的 类（职工、学生、其他人员）共计 人。

因在华中师范大学（工作、学习），需要新办华中师范大学校园卡（流通卡），并同意

遵守《华中师范大学校园一卡通管理暂行办法》。

申请使用期限为： 年 月 日至 年 月 日。

单位负责人签字：

年 月 日 单位公章：

注

意

事

项

1.此卡不记名不挂失，仅具有消费功能。还卡前请消费完卡内余额。

2.每张卡收取押金30元，在卡片到期之日起3个工作日内办理退押金手续，逾期不予办理。

3.每张卡按每天0.1元收取管理费，不足10天按1元收取；超过还卡截止日期后每天收取0.5元管理费，直接从押金中扣除。

发

卡

记

录

卡号： 领卡数量： 张

核对卡片数量无误领卡人签字： 年 月 日

退

卡

记

录

实际退卡数量： 张 实际退还押金金额：（大写） （小写） .

领款人签字 年 月 日

退卡人承诺已退卡片余额消费完毕，未退的卡不再退还押金。

承诺人签字： 年 月 日